¿Debo hablar con la enfermera a cargo de mi caso en Georgia?

Imagine esto: sufrió una lesión en el trabajo y recibe una llamada de una amigable enfermera que está a cargo de su caso, eso debería ser algo bueno, ¿verdad?. Incorrecto!!

Créalo o no, sin importar lo amistosas o amables que se vean, en realidad estas enfermeras están intentando interferir con su reclamo de compensación al trabajador, y ciertamente no en su beneficio.

Estas enfermeras son representantes patrocinadas por las compañías de seguros de compensación al trabajador, lo que significa que ayudan mas a estas empresas que al trabajador lesionado.

Las enfermeras a cargo de un caso se presentan cuando alguien ha sido lesionado en el trabajo porque han sido contratadas por las empresas de seguros con la esperanza de que estas les ayuden a ahorrar dinero. Esa es la fría y dura realidad. 

Sé que se escucha mal, especialmente porque la mayoría del tiempo las enfermeras están del lado del paciente. Usualmente suelen ser vistas como héroes.

Pero en algún punto, ciertas enfermeras se encuentran trabajando para estas empresas de seguros y pasan de ser parte del equipo de los pacientes a ser parte del equipo de las compañías de seguros.

Déjeme explicarle en más detalle…

¿Cuál es el rol de una enfermera a cargo de un caso?

El rol de una enfermera a cargo de un caso es ayudar a los agentes de la aseguradora a administrar el cuidado medico de los trabajadores lesionados.

Como parte de la estrategia, las enfermeras administradoras actúan como un enlace entre el paciente, el equipo médico y la compañía de seguros.

Teniendo en cuenta que se comunican directamente con la compañía de seguros (son pagadas por la compañía de seguros), esto puede abrir la puerta a una gran cantidad de problemas para el paciente. 

La enfermera a cargo de su caso no es su defensora

De acuerdo con RegisteredNursing.org, uno de los roles principales de una enfermera a cargo de un caso es “trabajar con las compañías de seguros para ayudar a que los pacientes reciban el tratamiento disponible con el mejor costo-beneficio”. 

Típicamente, cuando una compañía de seguros contrata a una enfermera para hacerse cargo de un caso, es porque quieren ahorrarse dinero, por esto tienen ese rol de encontrar «el tratamiento disponible con el mejor costo-beneficio».

Esto significa que están buscando la forma de ahorrar dinero a la compañía de seguros, no cuidando de usted.

Las enfermeras a cargo de un caso ayudan a las aseguradoras a ahorrar dinero recortando costos, por ejemplo, presionan a los doctores para que envíen a los trabajadores de vuelta al trabajo lo más pronto posible y con el menor tratamiento médico que se pueda.

De forma intencional buscan información perjudicial del paciente que ayude a las aseguradoras a no tener que pagarle a los trabajadores lo que merecen.

¿Por qué a las aseguradoras les encanta contratar enfermeras para supervisar casos?

De nuevo me disculpo por ser tan directo, pero una enfermera a cargo de su no es su amig@. No importa lo amigables que se vean.

Su trabajo es ayudarles a las aseguradoras a ahorrar dinero. Es la razón por la cual son contratadas por las compañías aseguradoras.

De acuerdo con Business Insurance, “aunque son un costo añadido, las enfermeras que supervisan casos pueden reducir significantemente la duración y el costo de los reclamos de compensación al trabajador al guiar el tratamiento del paciente así como los esfuerzos para regresar al trabajo… las enfermeras que supervisan casos han recortado un estimado de $6,100 en costos medicos y de indemnizaciones en los reclamos de compensación al trabajador en los que hayan trabajado, produciendo un retorno de inversión de 8-a-1”.

Esta es una cita directa de un artículo dirigido a una audiencia de compañías de seguros y propietarios de negocios animándolos a ver el costo-beneficio de las enfermeras que supervisan los casos.

Adicionalmente, un estudio hecho por Liberty Mutual Insurance también invita a los compradores y brokers de compañías de seguros a utilizar enfermeras que supervisen los casos, su estudio encontró que: “Los resultados responden a los interrogantes de que tanto impacto tienen las enfermeras en los reclamos de compensación. De hecho, los reclamos que involucraban a enfermeras supervisando un caso tuvieron resultados de: 

  • 18% menos gastos médicos a futuro
  • 26% menos en costos por reclamos en general
  • 15% mas velocidad en resoluciones de casos

Ellos utilizan estos números para convencer a las personas de contratar enfermeras para supervisar casos. ¿Por qué? Porque reduce los costos.

La calidad en el servicio no es un factor. El dinero si lo es.

El problema con que las enfermeras a cargo de un caso administren las citas

Muy a menudo las enfermeras a cargo de los casos quieren ayudar a manejar las citas.

Claro, suena útil. 

El problema es que coloca a estas enfermeras al volante de su situación y les da el control de cuando y como puede organizar sus citas, cuando puede cancelarlas o reprogramarlas.

Pueden llegar a reprogramar o retrasar citas con su doctor o fisioterapeuta en beneficio de la compañía de seguros.

Por ejemplo, puede que la compañía de seguros quiera tener un “poco mas de tiempo” para encontrar pruebas de que no necesita tratamiento. Si pueden postergar el tratamiento, les da mas tiempo de atraparlo cometiendo un error.

Adicionalmente, como la enfermera está en contacto constante con la aseguradora, la aseguradora conoce su horario. Y sabiendo su horario, pueden enviar un investigador privado a seguirlo. 

Te recomendamos: Is My Workers’ Comp Insurance Company Spying on Me?

El problema con que las enfermeras a cargo de su caso elijan su doctor

Si, sabemos que tiene muchas cosas en mente y que escoger un doctor es un problema más a la lista.

Sin embargo, escoger personalmente a su doctor es una de las desiciones mas importantes que debe tomar al momento de realizar un reclamo de compensación al trabajador en Georgia.

Bajo las leyes de compensación al trabajador en Georgia, se supone que los empleadores deben publicar una lista de posibles doctores para elegir. 

Usted es el que tiene el poder de elegir con cual doctor de la lista aprobada desea tratarse.

Esto es muy importante ya que su jefe o contratista puede llegar a tratar de presionarlo a elegir un doctor el cual ellos saben que es probable que diga que usted no esta muy “lesionado” y que puede volver al trabajo al siguiente día, aunque sea claro que no debería.

De la misma manera, una enfermera que está a cargo de su caso puede elegir el doctor mas apropiado para su contratista y para la aseguradora, en vez del doctor que sea más apropiado o que este más facultado para tratar su caso.

El problema con que las enfermeras a caro de su caso lo acompañen a las citas con su doctor

Imagine que usted esta en una entrevista de trabajo importante y que hay alguien presente durante la entrevista buscando razones o formas para decirle al jefe que no lo contrate a usted. 

Es muy similar a lo que sucede cuando usted permite que la enfermera a cargo de su caso lo acompañe a una cita con el doctor o esté presente mientras lo están examinando. 

De nuevo le recuerdo, estas enfermeras siempre dirán que están de su lado.

Pero en realidad están allí para decirle a la aseguradora lo que observaron para que la compañía de seguros no le dé  lo que usted se merece.

Digamos que un doctor le pide que describa su dolor y usted responde con algo como: “Bueno, yo creo que estaré bien”. La enfermera procederá a comunicarle a la aseguradora lo que usted respondió y empezarán con el argumento de que usted no se merece los beneficios porque “estará bien”.

Finalmente, no permita que la enfermera a cargo de su caso entre a la sala de observación cuando tenga citas con su doctor. ¡Este es su derecho!

A menos que su reclamo se haya clasificado como catastrófico, usted puede optar por no tener ninguna comunicación o encuentros con la enfermera asignada a su caso y puede pedir que la enfermera no esté presente cuando el doctor lo esté examinando. 

En DeMedeiros Abogado Alacrán nosotros nos hacemos cargo de la comunicación con las enfermeras que supervisan el caso y siempre les indicamos que esta prohibida su participación en la sala de observación y la comunicación directa con nuestros clientes. 

El problema con que las enfermeras a cargo de su caso pidan acceso a sus registros médicos

Una táctica muy común de estas enfermeras es hacer que los trabajadores lesionados firmen autorizaciones medicas en blanco.

Usualmente al trabajador se le hace creer erróneamente que esto es necesario para poder obtener los beneficios del seguro.

 Sin embargo, están aún mas interesados en obtener la autorización médica para tener acceso a todos sus registros médicos, incluso los que existen desde antes de que empezara a trabajar en la empresa.

Esto es porque tienen la esperanza de encontrar alguna pista en su registros pasados, por ejemplo condiciones preexistentes que puedan utilizar para rechazar su reclamo. 

Permítale a un abogado de compensaciones laborales manejar su caso con la enfermera que supervisa su caso

Si aun no lo hemos hecho claro, es muy importante que usted no se comunique con su enfermera a cargo de su caso y que no permita que haya nadie presente, a parte de su doctor, en la sala de observación.

Pero, son implacables. Su trabajo es encontrar sus debilidades. 

Por esto es sabio contratar a abogados de compensación al trabajador experimentados. Entendemos cómo trabajan las enfermeras que supervisan los casos y lo que buscan, así que podemos protegerlo de su comportamiento intrusivo. 

Te recomendamos este video con 5 razones por las cuales deberías contratar a un abogado de compensación al trabajador.

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