¿La compensación al trabajador afecta mi seguro médico?
Si has sufrido una lesión en el trabajo, tal vez te estés preguntando, ¿La compensación afecta mi seguro médico?
Esta es una buena pregunta y es normal que te cuestiones.
La compensación al trabajador y el seguro médico con dos cosas completamente distintas.
El seguro de compensaciones al trabajador es pagado por el empleador. En el estado de Georgia, empleadores con 3 o más empleados están obligados a tener seguro de compensación al trabajador, este tipo de póliza de forma específica provee cobertura ante accidentes y lesiones relacionadas con el trabajo, compensación de salarios y costos funerarios.
El seguro médico no es mandatorio para los empleadores a menos que cuenten con un gran número de empleados, aunque muchos empleadores ofrecen el seguro médico como parte de su paquete de beneficios. El empleador puede llegar a pagar parte de la cobertura premium para los empleados. El seguro médico solo cubre temas de salud, no proporciona compensaciones de salarios o costos funerarios.
Idealmente, tu empleador debería contar con el seguro de compensación al trabajador, así como el seguro médico dentro de los paquetes de beneficios.
El problema ocurre porque se cruzan las coberturas en salud, lo cual causa confusión acerca de cómo una afecta a la otra.
De aquí surge la pregunta, ¿La compensación afecta mi seguro médico? Veámoslo en detalle.
¿La compensación afecta mi seguro médico? ¿Qué cosas están cubiertas por la compensación al trabajador en Georgia?
El seguro médico debe cubrir todas las enfermedades y lesiones que no están relacionadas con el trabajo. Usualmente, pagas un servicio premium por tu seguro médico, generalmente esto incluye cancelar co-pagos por ciertas visitas a médicos especialistas.
Con la compensación al trabajador, no hay que hacer co-pagos de tu parte, no estás pagando un servicio premium
El seguro de compensación al trabajador está diseñado para ofrecer compensación por tratamiento médico, rehabilitación, beneficios por ingresos e incapacidad permanente en caso de que te lesiones durante horas laborales.
De acuerdo con la junta estatal de compensaciones al trabajador, la notificación de pago o suspensión de beneficios:
Adicionalmente al pago de gastos médicos por lesión en el trabajo, el empleador cubrirá parte de los ingresos no percibidos en caso de que reciba una incapacidad para trabajar por más de 7 días calendario a causa de lesiones relacionadas con el trabajo.
TOTALMENTE TEMPORAL
O.C.G.A. §34-9-261: SI NO PUEDE HACER NINGÚN TIPO DE TRABAJO a causa de su lesión, el empleador/aseguradora debe pagar:
- 2/3 partes de su ingreso semanal promedio, con un nivel máximo de &725 por semana si la fecha de tu accidente ocurrió durante o después del 1 julio de 2022.
- Si su accidente ocurrió en o después del 1 de julio de 1992, y su herida no es catastrófica, no tiene derecho a este tipo de beneficios por más de 400 semanas. Incluso, estos beneficios pueden reducirse para aquellos permitidos en O.C.G.A. 34-9-262 bajo ciertas circunstancias después que ha sido dado de alta para regresar al trabajo con limitaciones o restricciones.
TEMPORALMENTE PARCIAL
O.C.G.A. §34-9-262: SI DEBE TRABAJAR POR MENOR SALARIO a causa de su lesión en el trabajo, su empleador/aseguradora pagará 2/3 partes de su pérdida de ingreso (la diferencia entre los ingresos que recibe después de su lesión y los que recibía anteriormente), con un máximo de $483 por semana si el accidente ocurrió durante o después del 1 de julio de 2022, por un máximo de 350 semanas desde la fecha del accidente.
PARCIAL PERMANENTE
O.C.G.A. §34-9-263: SI HA PERDIDO UNA PARTE O MIEMBRO DE SU CUERPO o ha perdido la capacidad de usarlos (por ejemplo, un brazo, dedo, ojo, etc), durante su incapacidad primero recibirá los beneficios descritos en la parte anterior, luego, a su regreso al trabajo o en caso de no ser elegible para los beneficios TTD o TPD, recibirá el pago por la incapacidad parcial permanente por un número específico de semanas, con base en el porcentaje de su pérdida. Multiplique la incapacidad parcial permanente (%) por el número máximo de semanas que se listan a continuación para determinar el número de semanas durante las que recibirá los beneficios de PPD. Por ejemplo, para una discapacidad parcial permanente de un brazo de un 15%, multiplica 15% por 225 semanas. La respuesta de 33,75 representa el número de semanas durante las cuales estará recibiendo los beneficios de ingreso.
, ¿La compensación afecta mi seguro médico?
Una de las razones principales poque la que te puedes estar preguntando “¿La compensación afecta mi seguro médico?” es por que te preocupa perder el seguro médico de otros miembros de familia que están en tu plan.
Nuevamente, esto es completamente comprensible
En términos generales, su relación laboral con su empleador debería ser la misma, incluso si has solicitado un reclamo de compensación al trabajador.
La palabra clave es “debería”.
Aún eres un empleado del mismo empleador, por lo tanto, debes continuar recibiendo los paquetes de beneficios, estos no deben cambiar.
Si te lastimas en el trabajo y tu empleador suministra incluye seguro médico en el paquete de beneficios, este debe continuar pagando por los premiums de tu seguro de salud.
¿Que sucede si mi empleador suspende mi seguro médico?
Si tu empleador decir suspender el pago de tu seguro médico, entonces debe enviarte una notificación.
Desafortunadamente algo que ocurre de forma frecuente es que nadie te dice que han suspendido el seguro médico.
Por ejemplo, si eres considerado como una persona discapacitada total temporal, estarás sin trabajo. Esto significa que dejarás de recibir tus cheques con el pago de salario y en vez de ellos recibirás la compensación al trabajador. Si tus premiums de salud eran descontados directamente de tu salario, necesitarás hablar con el área de nómina para encontrar una forma de continuar pagando los premiums. Si no continúas pagando los premiums, perderás tu seguro médico.
Pero, si eres despedido, o si tu empleador suspende tu seguro médico, tienes otras opciones.
Una opción es continuar pagando el premium del seguro médico por ti mismo, bajo el PROGRAMA FEDERAL DE COBERTURA MÉDICA CONTINUA (COBRA PROGRAM).
COBERTURA MÉDICA CONTINUA COBRA te permite seguir con el seguro médico de empleado temporalmente, pero debes pagar el premium por ti mismo, además de una tarifa adicional.
Los Premiums COBRA a menudo son significativamente más costosos que lo que pagarían los empleados a través de su paquete de beneficios.
La cobertura de COBRA se extiende a la esposa(o) y los dependientes del empleado.
¿Por qué necesito un abogado?
Adicionalmente a tener un abogado que te ayude a navegar por este complicado sistema, un abogado con experiencia en compensaciones al trabajador luchará para asegurarse que reciba la compensación que mereces.
Un abogado entiende los pro y contra, conoce lo que debe hacer para asegurarte de conservar el seguro médico que tu familia necesita.
¿Qué sucede si el seguro médico típicamente se descuenta de mi cheque de pago, pero los cheques dejaron de llegar?
¿Tu empleador te notificó o aumentó tu compensación para el trabajador para cubrir el costo de los premiums de tu seguro de salud?
Una de las cosas que hace un abogado profesional es examinar estos temas para asegurarse de que estás recibiendo hasta el último centavo que te corresponde de forma que puedas pagar tus premiums si el empleador ha suspendido los beneficios de tu seguro médico.