8 TÁCTICAS PARA ATRASAR LAS COMPENSACIONES AL TRABAJADOR: LO QUE DEBES SABER
Has sufrido una lesión en tu lugar de trabajo y ahora estás estancado esperando a recibir beneficios de compensación al trabajador. ¿Qué te detiene?, desafortunadamente hay un numero de tácticas comunes que utilizan las empresas de seguros para mantener las compensaciones al trabajador en el limbo.
Muchas empresas de compensación “arrastran los pies”, es decir, se resisten, porque pagarle a las victimas de lesiones en el trabajo es la última cosa que quieren hacer. A menudo, estas tácticas son utilizadas ya que el ajustador de seguros está siendo flojo, sobrecargado de trabajo o tiene poca experiencia.
Sin embargo, algunos ajustadores de seguros inescrupulosos utilizan estas tácticas para retrasar las compensaciones con la esperanza de que las victimas vuelvan al trabajo sin haber recibido los beneficios que se merecen justamente.
Si no está seguro de si sus ajustadores de seguros están utilizando tácticas para retrasar compensaciones, le presentamos algunos ejemplos comunes para ver si le parecen familiares y pueda encontrar soluciones para resolverlas.
APLAZAR LA COMUNICACIÓN
Todos hemos tratado con alguien que se demora demasiado tiempo en responder a un mensaje de texto, llamada o correo electrónico.
Mientras que esto es molesto cuando estamos hablando de un amigo o familiar, es totalmente inaceptable cuando un profesional está retrasando tu tratamiento medico o tus beneficios de compensación al trabajador.
Desafortunadamente, esta es una de las tácticas mas comunes para retrasar las compensaciones al trabajador.
En algunos casos, los ajustadores de seguros están simplemente tratando con oleadas de trabajo inmensas y se les dificulta estar al tanto de cada una.
En otros casos, los ajustadores son simplemente perezosos o malos en su trabajo. En algunos casos, es simplemente mala fe por parte de los ajustadores de seguros.
También es común para algunos doctores nunca volver a escuchar de la empresa de seguros después de que hacen una solicitud. La línea de comunicación simplemente muere.
Sin importar la causa, cuando los cortes de comunicación suceden, es inevitable que se retrasen sus tratamientos o beneficios.
REQUERIR SEGUNDAS OPINIONES
Otra táctica común es requerir segundas opiniones.
Esto ocurre más a menudo cuando el doctor de compensación al trabajador solicita una aprobación para cirugía.
En vez de dar una aprobación y permitirle a la víctima la cirugía necesaria, la compañía de seguros requerirá una segunda opinión con la esperanza de que otro doctor no solicite la misma cirugía costosa.
Toda esta situación consume mucho tiempo, incluyendo encontrar un doctor diferente, solicitar una cita y esperar los resultados, mientras que usted aun sufre por su lesión.
SOLICITAR INFORMACIÓN SOBRE SU HISTORIAL MÉDICO PREVIO
Las compañías de seguros utilizarán sus condiciones preexistentes en su contra. Así que no debería sorprenderle que una de las tácticas mas comunes es buscar información sobre su historial médico previo.
Por ejemplo, hemos escuchado cosas como: “Escuchamos un rumor de que su cliente ha tenido un accidente similar anteriormente”.
Es más, el ajustador puede llegar a envenenar al doctor que nosotros elegimos al mencionar un accidente anterior, y el doctor quiere revisar los registros médicos antes de aceptar tratar al paciente.
Aunque es sabio de parte de los doctores saber su historial médico, en algunas ocasiones esto se utiliza como un arma de doble filo para retrasar su compensación o negarla.
SOLICITAR MÁS INFORMACIÓN
Las compensaciones al trabajador requieren de mucha información. Hay formularios tras formularios que completar.
Los ajustadores de seguros utilizan esto como una táctica para atrasar la reclamación del trabajador.
Antes de obtener una aprobación, ellos seguirán pidiendo mas información “requerida”. Preguntarán por una cosa una semana, la siguiente semana pedirán otra cosa y así sucesivamente.
Supuestamente deben tener toda esta información antes de poder otorgar una aprobación.
Aquí esta la verdad – los ajustadores de seguros saben qué tipo de información necesitan de ti desde el inicio del proceso de reclamación. Ellos no recuerdan “de repente” que necesitan algo mas de ti. Es una táctica de retraso y una forma de buscar algo para usar en contra tuya.
ESPERAR PARA ENVIARTE LOS CHEQUES SEMANALES
Si te has lastimado en el trabajo, significa que a menudo estás sin trabajar y necesitas tratamiento médico.
Sin la habilidad de trabajar, pierdes una oportunidad de hacer dinero, lo que es necesario para pagar los recibos médicos.
Desafortunadamente, a menudo vemos tácticas de retraso para los cheques semanales.
A veces la compañía de seguros culpa del retraso de pagos al empleador de la víctima.
He tenido clientes que han experimentado retrasos de pagos porque, de acuerdo con el ajustador de seguros, ha habido cortes de comunicación entre la compañía de seguros y el empleador del trabajador.
Aquí hay un ejemplo de la vida real: si el cliente puede hacer trabajo ligero, preguntamos al otro lado si hay un empleo liviano o ligero que sea adecuado. Si no existe, la aseguradora debe pagar semanalmente cheques de DTT (Discapacidad Total Temporal), pero la aseguradora “arrastra los pies” y dice: “Aún no hemos escuchado respuesta por parte del empleador sobre si tienen o no trabajo ligero”, esto, retrasando el pago.
RETENER PRESCRIPCIONES
A veces las tácticas para retrasar compensaciones al trabajador son una gran molestia, un ejemplo es cuando retienen prescripciones.
Tuve un cliente que fue a un auto-servicio de CVS después de una cirugía. La aseguradora aprobó su medicación para el dolor, pero no habían aprobado Ambien, una medicina para ayudarle a dormir mejor.
Tuvimos que luchar para que se la aprobaran, afortunadamente lo logramos el mismo día.
Pero su esposo tuvo que conducir nuevamente en la tarde para poder recoger la prescripción cuando debió en vez ser aprobada de una sola vez.
Algunos retrasos son de semanas y otros de horas, pero siguen siendo un obstáculo.
FALLOS PARA AUTORIZAR
Una de las tácticas mas frustrantes es cuando no autorizan o aprueban solicitudes.
La mayoría de los doctores requieren de pre-autorización por parte de la aseguradora para poder tratar a un paciente.
Si la compañía se demora años contestando a una solicitud de tu doctor, esto hará que se atrase el proceso.
A veces pueden ser pormenores como no obtener una autorización escrita que retrase procesos médicos importantes.
Recientemente, recibí una llamada de parte de un cliente que estaba literalmente en una camilla en el centro quirúrgico a punto de recibir una cirugía de rodilla. Ella me dijo que la oficina del doctor había recibido una autorización verbal del ajustador, pero entonces se dieron cuenta de que no tenían una autorización escrita.
Así que el equipo medico la hizo esperar hasta que el abogado de la aseguradora y yo pudiéramos rastrear el ajustador para conseguir una autorización lo más pronto posible.
El ajustador debió haberlo hecho, pero falló en hacerlo hasta el último minuto.
CULPAR A LA VÍCTIMA
Tristemente, una de las peores tácticas que utilizan es culpar a la víctima.
Por ejemplo, “Él/Ella no nos entregó XYZ, así que no podemos seguir adelante”.
Ha habido numerosas ocasiones en las que los clientes han entregado toda la información necesaria para un reclamo para que al final la empresa de seguros negara haberla recibido.
Dicho todo esto, ¡mantenga copias de TODO!
COMO PUEDE AYUDAR UN ABOGADO DE COMPENSACION AL TRABAJADOR CON LAS TACTICAS DE RETRASO
Cuando necesitas atención medica y un cheque de pago no tienes tiempo para retrasos.
Allí es cuando un abogado experimentado con compensaciones al trabajador puede ayudarte.
No solo entendemos los pros y contras de las leyes de compensaciones al trabajador en Georgia, sino que también sabemos como tratar con las aseguradoras.
Por ejemplo, Georgia tiene un proceso de Petición para Tratamiento Médico (PTM). Esencialmente, este es un formulario que un abogado presenta para facilitar una conferencia telefónica con un juez de compensación al trabajador respecto a un problema médico.
Usualmente es para presionar al ajustador de seguros a aprobar la medicación, terapia, cirugía, resonancia magnética o cualquier cosa relacionada con el tratamiento médico.
Sin embargo, la teleconferencia no sucede típicamente ya que el ajustador o aprueba o presenta una negación formal (lo que significa que entonces procederemos a presentar una solicitud de audiencia).
La mayoría del tiempo, los ajustadores de seguros aprueban las solicitudes medicas porque es algo que ya debieron haber hecho, pero eran muy perezosos o estaban muy ocupados para hacerlo.
Otras veces las aprueban porque tienen miedo de encontrarse en una teleconferencia con un juez.
Una diferencia clave entre aquellos que tienen un abogado y quienes no lo tienen, es que las aseguradoras saben que un abogado de compensaciones solicitará una audiencia y tendrán un juez, mientras que las personas que tratan de hacerlo por sí mismos no lo harán.
Un abogado de compensación sabe cómo poner presión en los ajustadores de seguros, así dejaran de “arrastrar los pies” y empezaran a darte lo que mereces por derecho.